20歳未満(大学生)で接種ご希望の方へ

成人を迎えていても20歳未満の方の場合は保護者の方とご一緒にご来院ください。
大学生で保護者の方が遠方に住んでいて来院が難しい場合は同意書を記入いただきお持ちください。

●保護者同意書●